Clasificación General de los Antibióticos

Los antibióticos son sustancias antimicrobianas capaces de detener el crecimiento, desarrollo e incluso causar la muerte de la bacteria.

Se pueden clasificar de varias maneras:

1. Por su origen:

-Naturales: ej. Penicilina 

-Sintéticos: ej. Sulfas, Quinolonas

2. Por su espectro de acción:

-Amplio espectro: Cubren Gram+, Gram-, otros gérmenes

-Moderado espectro: Cubren más de un grupo 

-Bajo espectro: Sólo Gram+, sólo Gram-

3. Por su mecanismo de acción:

-Sustancias que inhiben la síntesis de la pared celular

ej: Beta-lactámicos

-Sustancias que aumentan la permeabilidad de la membrana celular (provocan la lisis del microorganismo)

ej: Antimicóticos (Nistatina, Anfotericina B), Daptomicina

-Sustancias que alteran la función de la subunidad 30s y 50s de los ribosomas e inhiben reversiblemente las síntesis proteicas bacterianas (Bacteriostáticos)

ej: Cloranfenicol, Tetraciclinas, Eritromicina, Clindamicina, Estreptograminas, Linezolid

-Sustancias que se adhieren a la subunidad 30s ribosomal y alteran de manera irreversible la síntesis proteica bacteriana (Bactericidas)

ej: Aminoglucósidos

-Sustancias que modifican el metabolismo de los ácidos nucleicos

ej: Quinolonas -> inhiben las topoisomerasas y la ADN girasa

     Rifamicinas (Rifampicina, Rifabutina) -> inhiben la ARN polimerasa

-Sustancias antimetabolitos que bloquean las enzimas del metabolismo de los folatos

ej: Sulfametoxazol, Trimetroprima

Fuente: Fernández P., González A., Leza Cerro JC., Lizasoain Hernández I., Moro Sánchez MA., Portolés Pérez A., Velázquez. Farmacología Básica y Clínica. Edición: 18ª.

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/terapeutica.html

Clasificación Bacteriana de Murray

Esta clasificación resulta de utilidad práctica, ya que incluye a las bacterias de importancia médica humana y se basa en sus principales características (morfológicas, tintoriales, fisiológicas y bioquímicas):

AEROBIOS

COCOS GRAM POSITIVOS

Estafilococos:
-E. Aureus

-E. Epidermidis

-E. Saprohyticus

Estreptococos:
-E. Agalactiae
-E. Enterococos (fecalis)
-E. Anginosus
-E. Viridans

Diplococos

-Neumococo (Estreptococo Pneumoniae)

COCOS GRAM NEGATIVOS

Diplococos

Neisserias

-N. Gonorreae
-N. Meningitidis

BACILOS GRAM POSITIVOS

Esporulados
-Bacillus Antracis

No Esporulados
-Corinebacteria Diphtheriae

BACILOS GRAM NEGATIVOS

1. Familia Enterobacteriaceae

Fermentadores Rápidos de Lactosa:
-Escherichia Coli
-Klebsiella Pneumoniae
-Enterobacter

Fermentadores Lentos de Lactosa:
-Arizona
-Citrobacter
-Serratia (marcescens)
-Providencia

No Fermentadores de Lactosa:
-Salmonella
-Shigella
-Proteus
-Yersina

2. Grupo Oxidasa Positiva

Familia Pseudomonaceae 

-Género Pseudomona (P. Aeruginosa)

Familia Vibrionaceae 

-Género Vibrium (V. Cholerae)

-Género Aeromonas (A. Hidrifila)

-Género Plesiomonas (P. Shigeloide)

Familia Espirilaceae 

-Género Campilobacter (C. Jejuni)

-Género Helicobacter (H. Pylori)

3. Cocobacilos

Haemofilus

-H. Influensae
-H. Ducrey

Bordetellas
-B. Pertussis
-B. Parapertussis

Pasteurellas (Yersinias)
-Y. Pestis
-Y. Enterocoliti

Brucillas
-B. Abortus
-B. Melitensis

ANAEROBIAS

COCOS GRAM POSITIVOS

Estafilococos

Estreptococos (Peptoestreptococos)

COCOS GRAM NEGATIVOS

Veillonelas

BACILOS GRAM POSITIVOS

Esporulados

Clostridium
-C. Botulinum
-C. Tetani
-C. Gangrenosos

No Esporulados
-Actinomices
-Nocardias

BACILOS GRAM NEGATIVOS

Bacteroides
-B. Fragilis

ORGANISMOS ZIEHL NEELSEN (BAAR)

BACILOS BAAR

Micobacterias 
-M. Tuberculosis
-M. Bovis
-M. Leprae
-M. Atípicas

BACTERIAS ESPIRALES

ESPIROQUETAS COLORACIÓN FONTANA

Treponemas
-T. Pallidum
-T. Pertenue
-T. Caroteum

Leptospiras

-L. Íctero-hemorrágica
-L. Pomona

Borrelias
-B. Recurrentis
-B. Burgdorferi

Les dejo una imagen muy didáctica que encontré para utilizar los antibióticos según los grupos de las bacterias

Fuente: Microbiología Básica. Dr. Thelmo Galindo Vanegas. Universidad de Cuenca. Cuenca-Ecuador

Flora Normal del Cuerpo Humano

Este término hace referencia a la población microbiana que habita en la piel y mucosas del individuo sano.

Se distiguen 2 grupos de microorganismos:

1. La Flora Residente: Son los microorganismos fijos en una edad y región determinada que si se altera se restablece inmediatamente. En determinadas situaciones pueden causar enfermedad cuando pasan a lugares impropios (ej: los estreptococos Viridans pueden pasar a la sangre y causar endocarditis infecciosa tras una extracción dental)

2. Flora Transitoria: Son los microorganismos potencialmente patógenos que habitan en la piel y las mucosas por horas, días o semanas, proceden del ambiente y no causan enfermedad.

Si la flora residente se altera los transitorios pueden colonizar, proliferar y causar enfermedad.


FLORA NORMAL DE LA PIEL:

Por su exposición ambiental frecuentan microorganismos transitorios, y la flora residente varía según las localizaciones:

Staphylococcus Epidermidis
Staphylococcus Aureus
Estreptococos alfa hemolíticos (Viridans)
Enterococos
Peptoestreptococcus
Bacilos Gram Positivos Aerobios, Anaerobios; Esporulados o No Esporulados (Dipteroides, Corynebacterium, Propionibacterium)
Bacilos Coliformes gramnegativos
Acinetobacter
Hongos filamentosos y Levaduras
Micobacterias Atípicas en oído externo


FLORA NORMAL DE LA BOCA Y VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS:

Mucosa Nasal:
-S. Epidermidis
-S. Aureus
-Estreptococos
-Corinebacterias

Boca y Faringe:
Son estériles al nacimiento, y desde las 4-12 horas se establecen:
-Estreptococos Viridans
-Staphylococcus
-Diplococos Gramnegativos (Neisserias, Moraxella Catarrhalis)
-Dipteroides
-Lactobacillus

Con la erupción dental se establecen:
-Espiroquetas
-Prevotella
-Fusobacterium
-Rothia Capnocytophaga
-Vibriones anaerobios
-Lactobacilos

En encías y amígdalas de adultos:
-Actinomices

Boca:
-Protozoarios
-Levaduras (Cándida)

Faringe:
-Estreptococos No Hemolíticos
-Estreptococos Alfa Hemolíticos
-Staphylococcus
-Neumococos
-Neisserias
-Micoplasmas
-Prevotella

Tráquea:
-Flora similar a la faringe

Bronquios:
-Pocas bacterias

Bronquiolos y Alvéolos:
-Son estériles


Las infecciones de Boca y Vías Respiratorias Altas casi siempre incluyen anaerobios (infecciones periodontales, abscesos peribucales, sinusitis, mastoiditis). Predominan :
-Prevotella melanogénica,
-Fusiobacterium
-Peptoestreptococos

La saliva con una concentración >10³ anaerobios y aerobios puede provocar neumonía necrosante, absceso pulmonar y empiema.


FLORA NORMAL DEL OJO:

En Conjuntivas:
-Dipteroides (C. Xerosis)
-S. Epidermidis
-Estreptococos No Hemolíticos
-Neisserias
-Moraxellas
-Haemophylus

La lisosima lagrimal controla la flora normal

FLORA NORMAL DEL TRACTO DIGESTIVO:

Esófago:
-Microorganismos de la saliva y los alimentos

Estómago:
-Por su pH bajo la cantidad de bacterias es mínima (10³ a 10⁵/g de contenido)

Duodeno:
-Aumenta la cantidad a 10⁵/g

Yeyuno e Íleon:
-Aumenta la cantidad a 10⁵ a 10⁸ /g
-Lactobacilos
-Enterococos

Ciego y Colon:
-Flora fecal 10⁸ a 10¹⁰ /g
-Flora Anaerobia (96-99%):
-Bacteroides
-Fusobacterium
-Lactobacilos
-Clostridium (C. Perfringens 10³ a 10⁵/g)
-Peptoestreptococos
-Anaerobios Facultativos (1-4%):
-Coliformes
-Proteus
-Enterococos
-Pseudomonas
-Lactobacilos
-Cádidas

Colon Sigmoide y Recto:
-Flora fecal 10¹¹/g  (del 10-30% de la materia fecal)

Al nacimiento:
-El tracto digestivo es estéril

En Niños:
-Estreptococos
-Lactobacilos aerobios y anaerobios

Con la edad y los hábitos alimenticios cambia la flora bacteriana

Funciones:
-Las Enterobacterias sintetizan Vitamina K, favorecen la absorción de nutrientes, conversión de pigmentos y antagonismo a patógenos.


FLORA NORMAL DE LA URETRA:

-Similar a la flora normal de la piel y perineo
-La orina normal tiene de 10² a 10⁴/ml UFC


FLORA NORMAL DE LA VAGINA:

-Predominan los Lactobacilos en pH ácido
-En pH neutro la flora es mixta (cocos y bacilos)
-En la pubertad: Lactobacilos aerobios y anaerobios (pH ácido)
-En la menoopausia: Flora se hace mixta (Estreptococos grupo B, Peptoestreptococos, Prevotellas, Clostridiums, G. Vaginalis, U. Ureoliticum, Listerias, Mobiluncos)

Si se altera el pH, proliferan levaduras y bacterias causando Vaginitis.

Fuente: Microbiología Básica. Dr. Thelmo Galindo Vanegas. Universidad de Cuenca. Cuenca-Ecuador

Bacterias

Las bacterias son organismos unicelulares procariontes, es decir, están formados por una sola célula carente de núcleo. Su ADN se encuentra libre en el citoplasma y no tienen organelos como las mitocondrias, cloroplastos o aparato de Golgi.

Por su forma se dividen en:

• Cocos (forma redonda o esférica)
• Bacilos (forma de bastón, alargados, cilíndricos, fusiformes, etc.)
• Espirilos (cuerpo delgado y largos, forman espiras a manera de una hélice)
• Formas intermedias o Mixtas (cocobacilos)
• Vibrios (forma de coma)

Estructuras de la célula bacteriana:

Estructuras Externas:

-Membrana Citoplasmática: Es una envoltura fina, frágil, y semipermeable que rodea al citoplasma; constituida por fosfolípidos y polipéptidos.

Funciones: |Ingestión|Excreción|Respiración|Biosíntesis|Porta de los receptores|

-Pared Celular: Es una envoltura gruesa y rígida que rodea a la membrana citoplasmática, constituida químicamente por el péptidoglicano o mureína y otras sustancias. 

Se siguen 2 tipos de modelos: paredes de tipo Gram-positivo y paredes de tipo Gram-negativo.

     °Paredes Gram-positivas: El péptidoglicano tiene de 30 a 200 moléculas de grosor (del 40 al 80% de peso total de la pared), tiene múltiples capas rígidas y resistentes. Su pared carece de lípidos y proteínas; sin embargo, algunas especies tienen ácidos grasos (Corinebacteria dipteriae). Los Gram+ contienen también en su pared fosfatos de pirrol o ácidos teicoicos. 

Los hidratos de carbono pueden unirse al péptidoglicano y formar una cápsula. 

     °Paredes Gram-negativas: Son más complejas. Están constituidas por 2 capas: 

La membrana interna está en contacto con la membrana citoplasmática y es una capa fina de péptidoglicano (5-10% del peso de la pared), y es menos rígida que los gram-positivos. 

La membrana externa es exclusiva de las gram-negativas. Actúa como filtro y es una bicapa lipídica con una hoja interna que contiene fosfolípidos y una hoja externa que contiene una molécula llamada "lipopolisacárido"

Entre las 2 membranas se encuentra el espacio periplasmático, y contiene enzimas hidrolíticas para el metabolismo (proteasas, fosfatasas, lipasas, nucleasas, degradadores de carbohidratos), factores de virulencia (colagenasas, hialuronidasas, proteasas), y proteínas fijadoras o ligadoras de antibióticos.

Fuynciones: |Protección osmótica|División celular|Carácter tintorial (Gram+ retienen la violeta de genciana, Gram- no)|Morfología|Virulencia|Antigénica|

-Cápsula: Muchas bacterias secretan un polímero extracelular que se presenta como una envoltura gruesa externa, constituida por polisacáridos o por ácido hialurónico y otras por polipéptido. Si existe un enmarañamiento exterior de fibras capsulares se denomina glucocálix.

Funciones: |Antigénica (induce la formación de anticuerpos)|Factor de virulencia (protege a la bacteria contra la fagocitosis)|Adhesina (al formar el glucocálix posee adherencia bacteriana)|.

-Flagelos: Son apéndices delgados, flexibles, largos, constituidos por flagelina. Se originan en gránulos basales localizados en el citoplasma.

Funciones: |Movimiento|Antigénica|

-Fimbrias o Pilis: Son pequeños apéndices rígidos, cortos, delgados y abundantes; nacen en el citoplasma y se exteriorizan implantándose en todo el cuerpo celular y presentándose en las bacterias Gram-negativas.

Funciones: |Adherencia|Transferencia (intercambio de material genético - transfieren la resistencia bacteriana a los antibióticos)|

Estructuras Internas:

-Nucleoide: Generalmente de localización central, está formado pos una molécula de ADN que constituye un cromosoma único, sin membrana nuclear. 

Función: |Contiene la información genéticay hereditaria|.

-Ribosomas: Formados por ARN 70% y proteínas 30%.

Función: sintetizan las proteínas de la célula.

-Gránulos de Reserva: Los constituyen material inorgánico y orgánico como reservas nutritivas. Varían según la especie. Ejemplos: gránulos de polimetafosfatos de voluntina, gránulos metacromáticos (Corinebacterias), gránulos de azufre y glucógeno, etc. 

-Cromatóforos: Pigmentos que algunas bacterias utilizan para la fotosíntesis.

-Mesomas: Invaginaciones de la membrana citoplasmática, constituidos por fosfolípidos y polipéptidos.

Función: Son un punto de anclaje para la réplica de ADN y formación de tabiques durante la replicación celular.

-Plásmidos: Son pequeñas moléculas de ADN extracromosómicas, autoduplicantes en forma independiente del cromosoma.

Función: transmiten caracteres a otra bacteria por el mecanismo de conjugación (resistencia a los antimicrobianos).

-Transposones: Secuencias de ADN capaces de transferirse o transponerse de una molécula de ADN (donadora) a otra (receptora).

Función: No son autoduplicantes como los plásmidos pero si llevan información de resistencia.

-Esporas: Se forman como respuesta a los cambios ambientales en riesgo como la privación nutricional y sucede por condensación y acúmulo de sustancias vitales como ADN, enzimas, reserva alimenticia, y se rodea de una pared gruesa, resistente y minimiza su actividad o metabolismo. 

Consiste en un estado de reposo y resistencia bacteriana a los factores ambientales como la desecación, calor y agentes químicos. Si las condiciones son favorables y es activada, las rompe la bacteria progenitora y da lugar a la forma vegetativa. (ej: Bacillus antracis y especies de Clostridium).

Funciones: |Estado de protección| Factor de Virulencia|.

REPRODUCCIÓN:

Las bacterias se multiplican asexualmente por fisión binaria o bipartición simple.
El cromosoma se fija a los mesosomas. La autoduplicación del ADN desencadena la síntesis de membrana entre los 2 sitios de unión de los cromosomas hológos. Los mismos se desplazan por el crecimiento invaginante de la membrana como de la pared celular.


AGRUPACIONES BACTERIANAS:

Luego de la divisón celular las bacterias pueden mantenerse unidas temporalmente o en forma permanente con agrupaciones características:

• en pares (diplococos), 
• en cadenas (estreptococos), 
• en racimos (estafilococos), 
• en cuatro (tétradas), 
• en ocho (sarcinas), 
• individuales (micrococos).

COLORACIONES: 

Son colorantes que facilitan la determinación morfológica y agrupacional de las bacterias no bien definidas por observación directa.

Dentro de este grupo se mencionan a los colorantes compuestos, destacando de ellos la tinción de Gram, y la tinción de Ziehl Neelsen.

-Tinción de Gram: El primar colorante cristal de violeta (violeta de genciana) tiñe y se fija con la solución yodada (lugol), luego con alcohol-acetona se decoloran las bacterias gramnegativas, que finalmente con un segundo colorante safranina o fuscina tiñen de rosado a las bacterias gramnegativas, contrastando con los grampositivas que mantienen el color violeta.
La importancia de estos 2 grupos de bacterias radica en factores como la sensibilidad a diferentes tipos de antibióticos.

• Grampositivas: Violeta
• Gramnegativas: Rosado

-Tinción de Ziehl Neelsen: Sobre un extendido en portaobjetos se colorea con fuscina fenicada, se fija al calor sin llegar a la ebullición, para luego decolorar con una solución alcohol ácido. Las bacterias resistentes a la decoloración (ácido alcohol resistentes) mantienen el color rojo de la fuscina; luego se aplica el azul de metileno como colorante de contraste que tiñe de azul el resto del campo.

• Ácido Alcohol resistentes: Rojo

Fuente: Microbiología Básica. Dr. Thelmo Galindo Vanegas. Universidad de Cuenca. Cuenca-Ecuador

¿Buscas motivación?

Hola!

Esta será mi primera publicación así que no tengo idea de como empezar. 😂

Hace poco acabe la carrera de medicina y la verdad nunca supe por que la inicie de todos modos; sin embargo en estos días de ocio tras haber finalizado mi año de internado hospitalario me ha asaltado la típica duda de la mayoría de los nuevos profesionales: "¿y ahora qué?". Pues es obvio lo que se viene, finalizar mi tesis y disertarla (al fin la terminé!!), en el caso de mi país, realizar el año de medicina rural obligatorio (el cual no quiero realizar) para un libre ejercicio profesional como médico general y trabajar hasta conseguir dinero y tratar de conseguir cupo para un posgrado en mi país, o bien realizar directamente mi especialidad médica en un país extranjero.

Al momento ésta es la decisión más difícil que me ha tocado tomar en la vida, principalmente porque no tengo idea de a donde ir ya que he buscado en internet acerca de posgrados en países de latinoamérica pero resulta difícil ver cual conviene más, además de los trámites que debo realizar en cada país para revalidar o convalidar el título de médico mas los exámenes y matrículas (una gran pérdida de tiempo), y sobre todo el hecho de que para realizar cirugía cardivoascular primero debo realizar cirugía general o al menos tener años de residencia en ese servicio (muchas más trabas en la carrera para un médico que inicia su profesión).

Es así que lo he pensado, y he decidido dejar fluir las cosas mientras busco las oportunidades para lograr mi objetivo, aprovechando siempre lo que venga.

Lo cierto es que nunca me ha gustado realizar el trabajo que se efectúa en hospitalización (no me agrada trabajar con pacientes crónicos), evolucionar, hacer ingresos, seguimientos durante semanas o meses, no es lo mío...sin embargo, hace poco volví a ver una serie que miré mientras cursaba la mitad de mi carrera durante la universidad y pude recordar lo que sí me gusta de los hospitales, y es el área de Emergencia. Volví a ver esa serie y recordé mis años de practicas en el hospital cuando pasaba metido en emergencia ayudando y sobre todo aprendiendo lo que se viniese (todo tipo de casos!!!), era divertido, y sobre todo, los pacientes se curaban y se iban a sus casas o se iban al quirófano donde los operábamos y luego iban a hospitalización de cirugía (mientras nosotros volvíamos a emergencias, todo un sueño 😁).

No dudo que habían malos ratos en los cuales el estrés y la tensión dominaban el ambiente, el mal carácter de los jefes o algunos colegas, los malos tratos de algunos pacientes o sus familiares, las gripes de los hijos traídos por sus padres a las 3 de la mañana porque aunque ya la tienen desde hace una semana hoy tosieron una vez más y se preocuparon 😑, o lo peor, cuando no podíamos salvar a los que ya venían demasiado graves o desahuciados 😔.

A pesar de todo esto, fue una genial experiencia y ha sido lo que ha definido mis expectativas para mi futuro en esta carrera, y es ese sentimiento el que evoco cada vez que veo esta serie que les menciono.

Se trata de "Emergency Room" (er), creo que la primera serie sobre medicina y la vida de los médicos en un hospital (mucho antes de Anatomía de Grey o de Dr. House); y en ésta serie, a pesar del drama y la ficción se ven muchas de las realidades y vivencias dentro de un hospital, aunque hay información y manejos desactualizados, se asemeja mucho a lo que viví y la verdad siento que me gustó mucho.

A lo mejor no a todos les guste la medicina de emergencia, pero en mi opinión no hay lugar mas bonito que ese para aprender y practicar, así que se los recomiendo, y si no han visto aún la serie les dejo el trailer para que la vean en sus tiempos libres o de descanso...quien sabe, puede que los anime como a mí.

https://www.youtube.com/watch?v=q6Qgrb8lP4k

Saludos colegas!!!